- Andalucía pone en marcha un acto único que concentra mamografía, ecografía y biopsia en una sola jornada para mujeres con BI-RADS 4 y 5.
- La medida busca acortar la espera diagnóstica, reducir desplazamientos y garantizar una atención más coordinada y homogénea.
- El protocolo es de aplicación obligatoria en todas las Unidades de Mama del sistema público andaluz, con algunas excepciones clínicas justificadas.
- El SAS fija como fecha límite el 28 de febrero para que todos los hospitales adapten sus agendas al nuevo modelo.
Las mujeres andaluzas con alta sospecha de cáncer de mama tendrán a partir de ahora la posibilidad de concentrar en una sola jornada todas las pruebas diagnósticas clave. El Servicio Andaluz de Salud (SAS) ha activado un modelo de acto único que permite realizar mamografía, ecografía y, cuando proceda, biopsia en el mismo día para los casos catalogados como BI-RADS 4 y 5.
Con este cambio organizativo, la Junta de Andalucía persigue recortar los tiempos de incertidumbre, evitar visitas reiteradas al hospital y ofrecer una atención más ágil y coordinada. La iniciativa, que ya funcionaba como buena práctica en algunos centros, pasa ahora a ser un estándar obligatorio para todas las Unidades de Mama del sistema sanitario público de la comunidad.
Qué supone el nuevo acto único en cáncer de mama
El nuevo protocolo se dirige a las mujeres cuyo estudio de mama ha sido clasificado como BI-RADS 4 o 5, es decir, aquellos casos en los que la imagen presenta una sospecha alta de malignidad. Para estas pacientes, el SAS concentra en una única cita las pruebas complementarias necesarias: mamografía diagnóstica, ecografía mamaria y biopsia si el equipo clínico lo considera indicado.
Hasta ahora, este abordaje en un solo día figuraba en el Proceso Asistencial Integrado de Cáncer de Mama como una recomendación de buena práctica, pero no como exigencia organizativa. Eso hacía que su aplicación dependiera en buena medida de la capacidad y organización de cada hospital, generando diferencias entre provincias y centros en la rapidez del diagnóstico.
Con la nueva instrucción, la Junta convierte esa recomendación en un criterio de obligado cumplimiento. El objetivo es que una mujer con alta sospecha de tumor de mama tenga garantizado, con independencia de dónde viva o en qué hospital sea atendida, el acceso a todo el circuito diagnóstico en un solo desplazamiento.
El presidente de la Junta de Andalucía, Juanma Moreno, avanzó esta medida durante el último debate sobre el estado de la comunidad como una de las respuestas a la crisis generada por los fallos en los programas de cribado de cáncer de mama. En ese contexto, defendió la necesidad de homogeneizar los circuitos y reforzar la confianza de las pacientes en el sistema público.
Objetivos: menos espera, menos desplazamientos y más coordinación
Según la instrucción remitida a los centros, el SAS pretende con este modelo reducir drásticamente la espera diagnóstica en los casos de mayor sospecha. En lugar de espaciar las pruebas a lo largo de varias semanas, la mujer acude al hospital una sola vez y, salvo excepciones, sale con el proceso principal de estudio completado.
Las autoridades sanitarias subrayan que esta reorganización permite también minimizar los desplazamientos, un aspecto relevante para pacientes que viven lejos de los hospitales de referencia o que necesitan apoyo familiar para acudir a las citas. De este modo se evita que tengan que pedir varios permisos laborales o reestructurar repetidamente su día a día.
Otra de las claves del cambio es la mejora en la continuidad asistencial. Al agrupar mamografía, ecografía y biopsia en un mismo acto, los profesionales implicados en el diagnóstico de cáncer de mama pueden coordinar con mayor facilidad los pasos a seguir y tomar decisiones con toda la información disponible en un plazo más corto.
La Junta insiste, además, en que esta concentración de pruebas se plantea como una atención centrada en la persona, intentando aliviar en lo posible la carga emocional que conlleva una sospecha de cáncer. Menos días de espera entre pruebas y resultados supone, en la práctica, menos tiempo conviviendo con la duda.
Aplicación obligatoria en todas las Unidades de Mama
La orden de la Consejería de Sanidad, Presidencia y Emergencias se ha remitido a todas las Direcciones Gerencias, así como a las Unidades de Radiodiagnóstico y Unidades de Mama de los centros públicos andaluces. El texto recuerda que los órganos administrativos pueden orientar la actividad de sus unidades mediante instrucciones y órdenes de servicio internas, y encuadra este cambio en ese marco.
A partir de la entrada en vigor de la medida, el acto único deja de ser una iniciativa aislada de algunos hospitales y pasa a ser un compromiso estructural en las 32 Unidades de Mama del sistema sanitario público andaluz. Esto implica ajustes en agendas, circuitos de derivación y uso de salas específicas para las biopsias.
Las gerencias de los centros y las personas responsables de las unidades implicadas deberán garantizar el cumplimiento efectivo del nuevo protocolo. Desde la Junta se remarca que no se trata solo de una indicación genérica, sino de un estándar que debe estar disponible para todas las mujeres que cumplan los criterios clínicos establecidos.
Para asegurar que la puesta en marcha no se queda en el papel, la Dirección General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud podrá realizar actuaciones de verificación, seguimiento y evaluación. Este control tiene como finalidad comprobar que el acto único se aplica correctamente y que no hay desviaciones significativas entre hospitales.
Plazos de implantación y adaptación de los hospitales
La nueva organización diagnóstica se activa a partir del 12 de enero, fecha a partir de la cual los hospitales deberán aplicar el acto único a las pacientes con BI-RADS 4 y 5. No obstante, la Consejería de Sanidad ha establecido un periodo de adaptación para que las Unidades de Mama puedan reorganizar sus agendas y recursos.
Las unidades disponen de plazo hasta el 28 de febrero para ajustar completamente sus circuitos internos y asegurar la aplicación íntegra del modelo en todos los casos indicados. Durante ese tiempo, cada centro deberá revisar la programación de pruebas de imagen, la disponibilidad de radiólogos y las salas destinadas a la realización de biopsias.
El consejero de Sanidad, Presidencia y Emergencias, Antonio Sanz, ha definido esta extensión del acto único a toda la red asistencial como un “avance importante”. Según explicó, la prioridad es homogeneizar la respuesta en toda la comunidad para que el acceso a un diagnóstico rápido no dependa de que la paciente acuda a un hospital u otro.
Sanz reconoció que ya existían centros que venían trabajando con este enfoque, pero incidió en la importancia de “garantizarlo en todas las Unidades de Mama de Andalucía”. A su juicio, la medida permite concretar en un solo día el grueso de las pruebas sin que las mujeres tengan que desplazarse repetidamente, algo especialmente relevante en casos de alta sospecha de tumor.
Excepciones clínicas y motivos personales previstos en el protocolo
Aunque la regla general es realizar mamografía, ecografía y biopsia en un mismo día, la instrucción contempla una serie de situaciones en las que no será posible completar el circuito de acto único. Estas excepciones deberán quedar debidamente justificadas y registradas por el radiólogo responsable.
Entre los casos previstos se encuentran las mujeres que reciben tratamiento con fármacos anticoagulantes o antiagregantes y necesitan una preparación previa específica para poder someterse a una biopsia. En estos supuestos, el equipo clínico puede optar por posponer la toma de muestra para reducir riesgos y garantizar la seguridad de la paciente.
Otra excepción se da cuando, tras la ecografía, se valora que lo más adecuado es realizar una biopsia estereotáctica. Este tipo de procedimiento requiere una sala con equipamiento específico y suele programarse en días posteriores, de modo que no siempre resulta viable incluirlo en la misma jornada que el resto de pruebas.
El protocolo también deja margen a la decisión personal de la paciente. Si una mujer prefiere posponer alguna prueba por motivos propios, podrá hacerlo, dejando constancia de esa elección en la historia clínica. El modelo de acto único se plantea como estándar, pero no fuerza a nadie a completar todas las exploraciones si no se siente preparada para ello en ese momento.
Contexto: cribados, críticas y respuesta institucional
La implantación del acto único se enmarca en un escenario marcado por la revisión de los programas de cribado de cáncer de mama en Andalucía. En los últimos meses, la Junta ha afrontado una crisis derivada de fallos detectados en el seguimiento de 2.317 mujeres dentro de estos programas, lo que ha provocado un intenso debate político y social.
Durante el debate sobre el estado de la comunidad, Juanma Moreno presentó el acto único como parte de un paquete de medidas destinadas a reforzar los protocolos de cribado y diagnóstico. Junto a esta iniciativa, el Gobierno andaluz ha anunciado un Plan de Homogeneización de Cribados para unificar criterios en todos los hospitales públicos y reducir al máximo la variabilidad organizativa.
En paralelo, la Junta se ha comprometido a crear una nueva ayuda económica para pacientes que necesiten prótesis capilares como consecuencia de tratamientos de quimioterapia. Esta medida responde a demandas recurrentes de asociaciones de pacientes, que reclamaban apoyo específico para sufragar estos productos.
No todas las organizaciones están plenamente satisfechas con el nuevo protocolo. La Asociación Amama, que agrupa a mujeres afectadas por cáncer de mama, ha valorado que el acto único avanza en rapidez diagnóstica, pero ha expresado su preocupación por la exclusión de las mujeres con BI-RADS 3 de este circuito obligado.
Debate sobre el alcance del protocolo y las BI-RADS 3
Las mujeres clasificadas como BI-RADS 3 presentan hallazgos en la mamografía considerados “probablemente benignos”, aunque requieren seguimiento. Precisamente en este grupo es donde, según Amama, se produjeron buena parte de los problemas vinculados a los retrasos en los cribados que han salido a la luz.
La presidenta de la asociación, Ángela Claverol, ha calificado el diseño actual del acto único de “protocolo excluyente”, al entender que deja fuera a las mujeres que vivieron de primera mano los fallos detectados. En sus declaraciones, ha acusado a la Administración de “jugar con la información” al no explicar de forma clara qué implican las categorías BI-RADS para la población general.
Según Claverol, muchas pacientes desconocen el significado de estas clasificaciones y podrían pensar que el acto único se aplica de forma indiscriminada, cuando en realidad está reservado a las categorías BI-RADS 4 y 5. La asociación reclama que se estudie la posibilidad de ampliar el acceso al circuito acelerado o, al menos, reforzar los controles de seguimiento en las mujeres con hallazgos probablemente benignos.
En el ámbito político, formaciones como Izquierda Unida han recogido estas críticas. En una reunión con representantes de Amama, el coordinador federal de IU, Antonio Maíllo, escuchó las demandas del colectivo, que insiste en que el nuevo estándar no debe pasar por alto las lecciones aprendidas a raíz de los errores en los cribados.
Un cambio organizativo con impacto directo en las pacientes
Más allá del debate político y de las críticas sobre a quién alcanza exactamente el protocolo, el acto único supone una transformación práctica del itinerario diagnóstico en los casos de alta sospecha de cáncer de mama. Concentrar mamografía, ecografía y biopsia en un solo día reduce la fragmentación del proceso y acorta el tiempo hasta disponer de un diagnóstico claro.
En la práctica, esto significa que una mujer con un resultado BI-RADS 4 o 5 ya no tendrá que esperar varias semanas entre una prueba y otra, ni encadenar múltiples visitas al hospital. El nuevo modelo le permite afrontar en una sola jornada la mayor parte de los pasos clave, y avanzar de forma más rápida hacia el planteamiento del tratamiento en caso de confirmarse un tumor.
Al mismo tiempo, la homogeneización del protocolo en todas las Unidades de Mama busca cerrar la puerta a situaciones en las que la rapidez diagnóstica dependía excesivamente del centro al que se acudía. Que la organización interna dejase en manos de cada hospital la aplicación del acto único generaba desigualdades que ahora se intenta corregir.
Con esta reorganización, el sistema sanitario andaluz da un paso hacia modelos de atención más integrados, en los que la persona no tenga que ir «saltando» de cita en cita para completar un proceso que, para quienes atraviesan una sospecha de cáncer, suele vivirse con una fuerte carga emocional. El reto, a partir de ahora, será comprobar si todos los centros son capaces de sostener este estándar en el día a día y responder también a las demandas de aquellos colectivos que piden extender los beneficios del acto único a más grupos de riesgo.
